هزینه ماسک

استفاده از ماسک در جهان تاریخچه‌ای طولانی دارد و در انواع مختلف و در اقصی نقاط جهان به کار گرفته شده است. عموماً در زمان‌هایی که ابتلا به بیماری‌های انتقالی، مانند آنفلوآنزا و تب‌های ویروسی، زیاد می‌شد، استفاده از ماسک برای حفاظت از خود و دیگران رایج بود. علاوه بر این، در برخی فرهنگ‌ها و کشورها، ماسک به عنوان یک عنصر از پوشش معمولی مردم مطرح بوده و به منظور حفاظت از آلودگی هوا و بیماری‌های مختلف استفاده می‌شد. در برخی صنایع مانند صنایع شیمیایی و پزشکی نیز استفاده از ماسک به‌عنوان یک وسیله حفاظتی برای کارکنان اجباری بوده است. با ظهور بیماری‌های جدید مانند سارس و کرونا، استفاده از ماسک به‌عنوان یک راهکار برای کنترل انتقال ویروس‌ها و بیماری‌ها بیشتر شد. قدیمی‌ترین استفاده ثبت‌شده از ماسک به بین‌النهرین در قرن پنجم قبل از میلاد مسیح برمی‌گردد؛ جایی که کاهنان در مراسم مذهبی از آنها استفاده می‌کردند. با یک نگاه گذرا به قرون وسطای اروپا، ماسک نمادین با منقار بلند به مثابه «پزشک طاعون» به چشم می‌خورد. این ماسک‌های عجیب، پر از گیاهان دارویی و ادویه‌هایی بود که به باور پزشکان آن دوران، طاعون سیاه را دفع می‌کرد. این ماسک‌های ابتدایی که اغلب از پارچه یا چرم ساخته می‌شدند، تلاش‌های اولیه برای محافظت در برابر بیماری‌ها را نشان می‌دادند. ایده استفاده از ماسک‌های تنفسی را پلینی بزرگ در قرن اول پس از میلاد مطرح کرد؛ زمانی که او استفاده از مثانه حیوانات را برای محافظت از معدنچیان رومی از استنشاق گردوغبار اکسید سرب توصیه کرد. اختراعات اولیه با پلینی متوقف نشد، زیرا در قرن شانزدهم، لئوناردو داوینچی استفاده از پارچه مرطوب را برای محافظت در برابر عوامل سمی جنگ شیمیایی توصیه کرد. در قرن‌های بعد، مخترعان روی طرح‌هایی کار کردند که روی ماسک‌های تنفسی که امروزه مورد استفاده قرار می‌گیرند تاثیر گذاشته است. به‌طور کلی، تاریخچه استفاده از ماسک در جهان نشان می‌دهد که این وسیله حفاظتی از قدیم تا امروز نقش مهمی در حفظ سلامتی و مهار بیماری‌ها داشته است و همچنان ادامه دارد. همه‌گیری کووید 19 ماسک را از یک ضرورت پزشکی به یک پدیده جهانی تبدیل کرد. به‌طور ناگهانی، ماسک‌ها به یک وسیله جانبی روزمره ضروری تبدیل شدند که میلیاردها نفر در سراسر جهان از آنها استفاده می‌کردند. همه‌گیری کرونا باعث شد  استفاده از ماسک در بسیاری از کشورها اجباری شود. واضح است که طرح استفاده اجباری ماسک در کنار مزایایی همچون حفاظت از خود و دیگران از احتمال انتقال ویروس به دیگران و کاهش عوارض احتمالی برای افرادی که در معرض عفونت‌های انتقالی هستند، هزینه‌هایی نیز به همراه داشت. از جمله، هزینه خرید ماسک‌های متنوع و تعویض آنها، احساس ناراحتی و محدودیت در تنفس و صحبت کردن برای برخی افراد، افزایش گرما و تعریق در مواقع گرما و تاریکی و ایجاد مشکلات پوستی مانند لکه‌ها، خارش و آکنه برای برخی افراد که ممکن است حساسیت پوستی داشته باشند. در این زمینه مطالعه تازه‌ای در مجله «Frontiers in Public Health» منتشر شده است که با مرور یافته‌های بیش از دو هزار مطالعه انجام‌شده در مورد اثرات نامطلوب زدن ماسک متوجه «اثرات قابل ‌توجه ماسک‌های جراحی پزشکی» شده است. پوشاندن مجاری تنفسی انسان به مدت طولانی پیامدهایی برای سلامت افراد، افزایش ضربان قلب، فشار خون، افزایش سطح دی‌اکسید کربن در خون، افزایش دمای پوست، سرگیجه، اختلالات گفتاری، سردرد و تنگی نفس به دنبال خواهد داشت. اجبار به پوشیدن ماسک به شدت در بحث‌های عمومی مورد نقد قرار گرفت؛ و اگرچه پژوهش‌های زیادی در مورد مزایای ماسک وجود دارد، تاکنون هیچ تحقیقی در مورد توزیع هزینه‌های آن وجود نداشته است. در همین راستا، گروهی از پژوهشگران، پاتریک کارلین، شیام رامان، کوسالی سیمون، رایان سالیوان و بال کودی، به بررسی جنبه‌های اقتصادی استفاده اجباری از ماسک پرداختند و یافته‌های خود را در مقاله‌ای با نام «هزینه‌های ماسک اجباری» به چاپ رساندند. در این مقاله با استفاده از یک نظرسنجی در اوایل سال 2022 که بیش از چهار هزار شرکت‌کننده در آن شرکت کردند، نتایج بررسی مجموعه‌ای از پرسش‌های مربوط به رفتار و نظرات پوشیدن ماسک ارائه شده است. در این مقاله با استفاده از روش‌های ارزیابی نظرسنجی از شرکت‌کنندگان پرسیده شده است که چقدر حاضرند برای معاف شدن از قوانین پوشش اجباری ماسک بپردازند. نظرسنجی به‌طور خاص در مورد معافیت سه‌ماهه می‌پرسد. در نهایت، یافته‌ها نشان می‌دهد بیشتر پاسخ‌دهندگان (56 درصد) حاضر به پرداخت هزینه برای معافیت از پوشش اجباری نیستند. با این حال، افراد متوسط مایل به پرداخت 525 دلار بودند و بخش کوچکی از جمعیت (9 /0 درصد) اظهار داشتند که مایل‌اند بیش از پنج هزار دلار بپردازند تا از این حکم معاف شوند. با توجه به این نتایج، پژوهشگران این مقاله تخمین می‌زنند که  اجبار به پوشش ماسک به مدت سه ماه تنها در صورتی مقرون‌به‌صرفه تلقی می‌شود که حداقل جان 13.333 نفر با اجرای این سیاست نجات داده شود. در ادامه خلاصه‌ای از این مقاله ارائه می‌شود. طرح الزام مردم به پوشیدن ماسک در مکان‌های عمومی -فروشگاه‌ها، مدارس، محل‌های کار، هواپیماها- یکی از بحث‌برانگیزترین مقررات بهداشت عمومی در همه‌گیری کرونا بود. اجبار به پوشیدن ماسک به‌طور گسترده‌ای اجرا شد. در آمریکا، در برخی زمان‌ها در طول همه‌گیری، بیش از 39 ایالت این طرح را اعمال کردند. اما در همین دوره، در میان مقامات بهداشتی و پژوهشگران، بیشتر بحث‌ها حول این موضوع بوده است که آیا ماسک‌ها واقعاً به میزان هزینه آن، برای سلامت عمومی مفید هستند. در مقابل، گفتمان نسبتاً کمی در مورد هزینه‌های درک‌شده از استفاده اجباری ماسک وجود دارد و هیچ تحقیق قبلی که سعی در برآورد هزینه‌های اجتماعی کلی دستورات پوشیدن ماسک داشته باشد، به این موضوع نپرداخته است. یک توضیح برای فقدان تحقیق در مورد هزینه‌های اجتماعی ماسک زدن این است که ممکن است بدیهی به نظر برسد که هزینه‌های دستور ماسک اساساً صفر است یا حداقل بسیار کمتر از مزایای ماسک زدن است. با این حال، اگر پوشیدن ماسک از سوی پوشندگان ماسک کاملاً بدون هزینه تلقی شود، به اجبار و دستور نیازی نیست. در آمریکا، تحلیل و بررسی هزینه‌های مربوط به مداخلات و مقررات بهداشتی دولتی بر اساس دستورالعمل‌های قدیمی فدرال است که از تکنیک‌های رسمی سود-هزینه برای ارزیابی مناسب بودن سیاست‌ها استفاده می‌کنند. با وجود این، هیچ تحلیل نظارتی برای دستورات پوشش اجباری ماسک تکمیل نشده است.

یافته‌های مقاله

در این مقاله، اولین برآوردهای تحقیقاتی در مورد هزینه‌های پوشش اجباری ماسک در آمریکا ارائه شده است. این پژوهشگران داده‌های نظرسنجی را از بیش از چهار هزار پاسخ‌دهنده از 16 فوریه 2022 تا 24 فوریه 2022 جمع‌آوری کردند. آنها از روش‌های ترجیحی (یعنی سوالات باز و آزمایش‌های انتخاب گسسته) که در ادبیات تحلیل سود-هزینه استاندارد هستند، استفاده می‌کنند تا هزینه‌های ماسک اجباری را مشخص کنند؛ مثلاً دو سوال مستقیم در مورد تمایل به پرداخت (WTP) برای معافیت سه‌ماهه از اجبار به استفاده از ماسک و دلایل خاص عدم تمایل به استفاده از آن. در این بررسی مشخص می‌شود که 56 درصد از پاسخ‌دهندگان مایل به پرداخت صفر دلار برای معافیت از دستور سه‌ماهه پوشش اجباری ماسک هستند. در مقابل، میانگین وزنی تخمین WTP برای معافیت در نظرسنجی 525 دلار است که نشان می‌دهد هزینه دستورات ماسک اجباری مربوط به اقلیتی از جمعیت است. این پژوهشگران در نظرسنجی خود تفاوت‌های قابل توجهی را در میان گروه‌های سنی می‌یابند. طبق برآوردهای مقاله، افراد 18 تا 29ساله به‌طور متوسط حاضرند بیش از 1200 دلار برای معاف شدن از اجبار ماسک پرداخت کنند، ولی افراد مسن (بالای 65 سال) به‌طور متوسط فقط مایل به پرداخت حدود 50 دلار هستند. علاوه بر این، آنها متوجه شدند که والدین مایل‌اند به‌طور متوسط بیش از 800 دلار برای هر یک از فرزندان خود بپردازند تا از اجبار ماسک در محیط‌های مدرسه معاف شوند. مهم‌ترین دلایلی که برای عدم تمایل به استفاده از ماسک بیان شد، مشکلات تنفسی (48 درصد) و ناراحتی (45 درصد) و به دنبال آن مشکلات در معاشرت از جمله درک نشدن کلامی (36 درصد) و از دست دادن حالات چهره (28 درصد) بود. اولین روش مقاله، حول پاسخ‌های باز به پرسش‌های مستقیم در مورد تمایل به پرداخت (WTP) است. این روش جذاب است، زیرا پاسخ‌های واضح و مختص به فرد را برای سوالاتی در مورد اینکه مردم مزایای پیروی از دستور پوشش اجباری ماسک را چگونه ارزیابی می‌کنند و چه افرادی آن را ضرر می‌دانند، ارائه می‌دهند. در این روش، محققان از تخمین‌های WTP (تمایل به پرداخت برای معافیت) برای محاسبه تعداد جان‌هایی که باید برای یک دستور سه‌ماهه پوشش اجباری ماسک نجات داده شوند تا این دستور مقرون‌به‌صرفه باشد، استفاده می‌کنند. این پژوهشگران برای این موضوع از تخمین‌های ارزش به ازای عمر آماری (VSL) از ادبیات برای کسب درآمد از ارزش بهره می‌برند. با این حال، این روش‌ها گاهی مورد انتقاد قرار می‌گیرند، زیرا پاسخ‌دهندگان ممکن است به سوالات فرضی پاسخ‌های غیرواقعی بدهند. به عبارت دیگر، ممکن است مردم به جای گزارش دقیق ارزیابی خود از یک گزینه موجود، یک عدد  WTP غیرواقعی از خودشان بسازند. بنابراین، روش دومی در این مقاله به کار گرفته شده است که بر اساس پیشنهاد قیمت تصادفی در یک آزمایش انتخاب گسسته است. این روش مشکلات روش قبل را کمتر می‌کند، اگرچه این روش نیز یک سناریوی فرضی است، نه یک اقدام ترجیحی واقعی. یافته‌های این بخش از مقاله نشان می‌دهد که دستور سه‌ماهه پوشش اجباری ماسک در آمریکا تقریباً 164 میلیارد دلار هزینه دارد. با توجه به این تخمین هزینه و استفاده از خدمات بهداشتی و انسانی (VSL)‌ به مبلغ 29 /12 میلیون دلار، دستور اجباری بودن ماسک زمانی مقرون‌به‌صرفه بود که بتواند در طول مدت سه‌ماهه جان 13333 نفر را نجات دهد.

البته در نتایج این مقاله محدودیت‌هایی نیز وجود دارد که قابل توجه هستند. اول اینکه، نتایج آنها طبق یک چهارچوب ترجیحی اعلام شده است که سناریوهای فرضی را به جای ترجیحات آشکار پاسخ‌دهندگان نشان می‌دهد. دوم، برآوردهای آنها منعکس‌کننده رفتارهای اوایل سال 2022 است و هزینه‌ها می‌تواند در طول زمان متفاوت باشد، بنابراین تعمیم به دوره‌های دیگر باید بااحتیاط انجام شود. سوم، اگرچه این پژوهشگران از پاسخ‌دهندگان دلایلی را برای معافیت از ماسک خواسته است، نمی‌توان گفت هر یک از دلایل چقدر به هزینه کمک می‌کند.

شکل 1 نرخ مرگ‌ومیر هفتگی ناشی از کرونا در آمریکا را نشان می‌دهد که در زمان نظرسنجی رو به کاهش بوده است. مرگ‌ومیرهای کووید 19 در اواخر ژانویه به اوج 21.322 مرگ هفتگی رسید و تا آوریل 2022 کاهش یافت. در هفته 19 فوریه 11.563 مورد مرگ کووید 19 وجود داشت که با خط نقطه‌چین قرمز نشان داده شده و آغاز نظرسنجی این مقاله بوده است. تا اوایل ماه مارس، مرگ‌ومیر ناشی از کرونا حدود شش هزار نفر در هفته بود و تا اوایل آوریل 2022 به کمتر از دو هزار نفر در هفته کاهش یافت.

شکل 2 توزیع پوشش اجباری ماسک ایالتی را در سراسر آمریکا از 16 فوریه 2022 نشان می‌دهد. هفت ایالت (هاوایی، اورگان، واشنگتن، کالیفرنیا، ایلینویز، کانکتیکات و نیومکزیکو) در شروع نظرسنجی این مقاله پوشش اجباری ماسک را اجرا کردند. چهار ایالت دیگر (دلاور، رود‌آیلند، نوادا و نیویورک) در اوایل فوریه 2022 به استفاده اجباری ماسک پایان داده بودند. ایالت‌هایی که با رنگ قرمز مشخص شده‌اند، در طول زمان بررسی مقاله، قانون ماسک اجباری داشتند. ایالت‌های خاکستری یا دستورات ماسک خود را لغو کرده بودند یا هرگز دستوری را اجرا نکردند.

هزینه‌های مداخلات در پاسخ به تهدیدات بهداشت عمومی واگیردار، مانند دستورات اجباری ماسک زدن که در طول همه‌گیری کرونا رایج بود، همچنان به عنوان موضوعی داغ در اقتصاد مطرح است. با توجه به استفاده گسترده از مقررات پوشش اجباری ماسک در سرتاسر همه‌گیری کرونا، مهم است که سیاست‌گذاران با ارزیابی‌های دقیق نظارتی هدایت شوند. این موضوع مستلزم استفاده از برآوردهای دقیق در مورد مزایا و هزینه‌های این سیاست است. در این راستا، این مقاله با استفاده از روش‌های مختلف ارزیابی، اطلاعات مهمی در مورد هزینه‌های این سیاست ارائه می‌دهد. تخمین‌های این مقاله نشان می‌دهد تفاوت‌های گسترده بین جمعیت بزرگسال جوان (۱۸ تا ۲۹ سال) و افراد مسن (بیش از ۶۵ سال) در تمایل به پرداخت برای معافیت از زدن ماسک وجود دارد. جوانان مایل‌اند به‌طور متوسط بیش از ۱۲۰۰ دلار بپردازند تا از اجبار سه‌ماهه ماسک معاف شوند و افراد مسن به‌طور متوسط فقط حاضرند 50 دلار پرداخت کنند. علاوه بر این، یافته‌های مقاله نشان می‌دهد که والدین مایل‌اند به‌طور متوسط بیش از 800 دلار برای هر یک از فرزندان خود بپردازند تا از اجبار ماسک در محیط‌های مدرسه معاف شوند. پاسخ‌دهندگان نشان دادند که ناراحتی و مشکل در معاشرت مهم‌ترین دلایل ارائه‌شده برای کسانی است که مایل به پرداخت معافیت از دستور ماسک هستند. برآورد هزینه نهایی مقاله نشان می‌دهد که دستور سه‌ماهه پوشش اجباری ماسک در آمریکا تقریباً 164 میلیارد دلار هزینه دارد. با استفاده از تخمین‌ها مشخص می‌شود که 13.333 نفر باید در این دستور پوشش اجباری ماسک نجات پیدا کنند تا این قانون مقرون‌به‌صرفه در نظر گرفته شود.